■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호의2서식] <개정 2019. 6. 19.>
교습소설립ㆍ운영신고증명서 재발급신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	1일
교습자	성명	주민등록번호
주소 (전화번호: )
교습소명		교습과목
신고번호		최초신고일
재발급 사유	［ ］잃어버린 경우 ［ ］못 쓰게 된 경우
분실사유 (잃어버린 경우에만 작성합니다)
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조제6항에 따라 위와 같이 교습소설립ㆍ운영신고증명서의 재발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인(교습자)	(서명 또는 인)
경기도광명교육지원청교육장	귀하
신청인(교습자) 제출서류	1. 교습자의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 확인이 가능한 신분증의 사본 2. 교습소설립ㆍ운영등록증명서(못 쓰게 된 경우에만 제출합니다)	수수료 없음
담당공무원 확인사항	교습소 신고(변경신고)대장
처리절차
재발급신청서 작성	□	접수 및 검토	□	재교부
신청인			처 리 기 관 (교육지원청)			처 리 기 관 (교육지원청)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

결재	담당자	평생교육진흥팀장	교육과장

학원(교습소, 개인과외교습자) 등록(신고)증 분실 사유서
1. 학원(교습소, 교습자)명		2. 등록(신고)번호	제 호
3. 설립자(교습자)		4. 생년월일
5. 위치		6. 전화번호 (휴대전화번호)
7. 분실사유
본인은 상기와 같은 사유로 학원(교습소, 개인과외교습자) 등록증 (신고증명서)을 분실하였음을 확인합니다. 년 월 일 학원 설립․운영자(교습소 교습자, 개인과외교습자) (서명 또는 인) 경기도광명교육지원청교육장 귀하